Unser Leistungsspektrum

Aortenchirurgie / Aneurysmachirurgie

In unserer Abteilung werden sämtliche offenen, endovaskulären und Kombinationsverfahren (Hybrid-OP) zur Behandlung der Aorta (Hauptschlagader) angeboten. Als einer der Hauptschwerpunkte der Klinik werden alle Erkrankungen der abdominellen und thorako-abdominellen Aorta und ein Großteil der Erkrankungen auch der thorakalen Aorta behandelt.

Wir legen hohen Wert auf die individuelle Beratung der Patienten mit einer persönlichen Risikostratefizierung. Neben der Auswahl des Therapieverfahrens (offen gegenüber endovaskulär) ist vor allen Dingen die Indikation (Therapienotwendigkeit) für jeden Patienten zu klären. Die klassische offen-chirurgischen Methode ist operativ sehr anspruchsvoll. Durch den vermehrten Einsatz der endovaskulären Verfahren zeigt sich ein Rückgang der operativen Fälle. In unsere Klinik werden im Bundesvergleich mit die meisten dieser offenen Eingriffe durchgeführt. Das Qualitätsregister der DGG zeigt unsere exzellenten Ergebnisse.

Bei der endovaskulären Methode wird das Aneurysma nicht entfernt sondern durch eine Stentprothese von innen stabilisiert. Es ist keine große Bauchoperation notwendig, da über die Leistenschlagadern mit Kathetersystemen diese Prothesen bis in die Aorta vorgeschoben werden.

Ob diese Verfahren im Einzelfall für den Patienten in Frage kommen, hängt davon ab, welcher Anteil der Aorta betroffen ist sowie von der Wandbeschaffenheit in diesem Bereich und den Zugangsgefäßen. Jeder Patient wird individuell über sämtliche mögliche Verfahren aufgeklärt.

Aneurysmen der thorakalen sowie der thorako-abdominalen Aorta sind deutlich seltener als Aneurysmen der infrarenalen Aorta. Aufgrund der Komplexität der Blutversorgung der Viszeralarterien sind diese Aneurysmen jedoch in ihrer Versorgung deutlich aufwändiger. Während der operativen Versorgung dieser Aneurysmen muss die Durchblutung der Oberbauchorgane aufrechterhalten werden. Durch die Möglichkeit der Organperfusion über eine Aortenkanüle bei schlagendem Herzen ist es uns möglich, diese Art von Aneurysmen ohne den Einsatz einer Herzlungenmaschine operativ zu versorgen. Darüber hinaus etablieren sich in diesem Bereich Kombinationsverfahren und komplexe endovaskuläre Verfahren

Insbesondere im Bereich der thorakalen Aorta (Brustschlagader) haben sich die endovaskulären Verfahren enorm entwickelt, sodass sie hier in diesem Bereich mittlerweile die offen-chirurgischen Verfahren fast vollständig ersetzt haben.

Alle endoprothetischen Eingriffe an der Aorta werden in unserem Zentral-OP durchgeführt. Hier ist ein spezieller Saal eingerichtet, in dem auch Hybrideingriffe durchgeführt werden. Dies erlaubt ein zeitnahes Risikomanagement bei Komplikationen und die Möglichkeit der sofortigen offen-chirurgischen Versorgung.

Das Behandlungsspektrum der Verengung der Halsschlagadern reicht von der konservativen medikamentösen Therapie über die, in speziellen Fällen mögliche, interventionelle Aufdehnung der Verengung mit Ballonkathetern oder Stentsetzung bis häufig auch zu der Operation mit Ausschälung der Kalkplaque (Carotis-TEA). Welche Behandlungsmethode im Einzelfall indiziert und zu empfehlen ist, hängt von mehreren Faktoren ab. So spielen der Stenosegrad (Ausprägung der Verengung), die Beschaffenheit der Plaque (weich oder hart) sowie die Begleiterkrankungen des Patienten eine entscheidende Rolle.

Alle Behandlungsmöglichkeiten werden von uns angeboten und für jeden Patienten individuell erarbeitet. Zur Messung der Verengung der Halsschlagader setzen wir die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) ein.

Diese gilt als die exakteste Methode zur Stenosegradbestimmung sowie zur Beurteilung der Plaquebeschaffenheit. Bei guten Schallbedingungen und eindeutigem Befund reicht die Duplexsonographie nach Meinung vieler Experten als alleinige Untersuchung zur Beurteilung der Halsschlagader vor der Operation aus. Wir lassen bei der Mehrzahl der Patienten zusätzlich eine Magnetresonanzangiographie des Halses und des Schädels anfertigen, da bei der Operationsplanung Details wie Knick- und Schleifenbildung, nachgeschaltete Engstellen, Gefäßvarianten, die Höhe der Carotisgabel und die Länge der Engstelle bedeutsam sein können.

Ziel der operativen Therapie von Engstellen der Halsschlagadern ist es, Schlaganfälle zu verhindern und die damit verbundene Invalidität und Sterblichkeit in der Bevölkerung zu senken. In den letzten Jahren konnte aufgrund großangelegter internationaler Multicenterstudien für Patienten mit mindestens 60-70%iger Einengung der Halsschlagader ein eindeutiger Prognosevorteil für die Gruppe der operierten Patienten gegenüber der Gruppe der rein medikamentös-behandelten Patienten nachgewiesen werden. Dabei wird heute davon ausgegangen, dass die Carotisoperation an einem gefäßchirurgischen Zentrum mit ausreichender Erfahrung stattfindet, sodass die mit dem Eingriff verbundene Rate größerer Komplikationen um max. 3% liegt.

Zwar stellt der Grad der Einengung (Stenosegrad) das wichtigste Kriterium für die Empfehlung einer Carotisoperation dar, prinzipiell muss aber bei jedem Patienten individuell unter Berücksichtigung aller zur Verfügung stehenden Informationen und Untersuchungsergebnisse entschieden werden. So kann z.B. die Plaquebeschaffenheit bei einer weniger als 60%igen, mit neurologischen Ausfallerscheinungen einhergehenden Stenose, ausschlaggebend für die Entscheidung zur chirurgischen Therapie sein.

In Bezug auf die richtige Wahl des Operationszeitpunktes ist es vor allem wichtig, zwischen symptomatischen und asymptomatischen Verengungen der Halsschlagader zu unterscheiden.

Wenn ein Patient keine neurologischen Auffälligkeiten zeigt oder wenn die letzten Symptome länger als sechs Monate zurückliegen, dann bezeichnet man die Carotisstenose als asymptomatisch. Die operative Therapie einer hochgradigen Stenose kann dann als Wahleingriff geplant werden.

Für Patienten mit frischer neurologischer Symptomatik besteht ein deutlich erhöhtes Risiko, in naher Zukunft den ersten bzw. einen weiteren Schlaganfall zu erleiden. Die Operation dieser symptomatischen Carotisstenose sollte dringlich innerhalb der ersten Tage nach Symptombeginn erfolgen.

Medikamentöse Therapie

Zur Therapie der pAVK steht dem Arzt auch eine Reihe von Medikamenten zur Verfügung. Thrombozytenfunktionshemmer (z.B. Acetylsalicylsäure (ASS), Clopidogrel) werden vor allem eingesetzt, um das Risiko ernster Komplikationen wie z.B. Herzinfarkt, Schlaganfall oder akuter Gefäßverschluss zu verhindern. Bestimmte Formen der Blutgerinnsel lassen sich besser mit Substanzen verhindern, die nicht auf die Blutplättchen wirken sondern die Gerinnungsfähigkeit des Blutes auf andere Weise herabsetzen. Diese Gerinnungshemmer (Antikoagulantien) können beispielsweise nach Gefäßoperationen zum Einsatz kommen oder dann, wenn die Gefahr einer Gerinnselbildung im Herzen besteht, wie bei bestimmten Herzrhythmusstörungen oder nach einem Herzinfarkt. Durchblutungsfördernde Substanzen verbessern vor allem die Fließeigenschaften des Blutes und wirken auch gefäßerweiternd.
 Daneben stehen auch wirksame Schmerzmittel und Medikamente zur Infektionsbehandlung zur Verfügung.

Unter stationären Bedingungen kann daneben eine intensive Infusionstherapie mit sogenannten Prostaglandinen durchgeführt werden. Eine begleitende Schmerztherapie ist häufig sinnvoll. Das schmerztherapeutische Team der Klinik für Anästhesiologie ist seit Jahren im Haus etabliert. Mehr erfahren.

Invasive Therapiemöglichkeiten

Bei ausgeschöpften konservativen Maßnahmen sind Interventionen notwendig. Insbesondere im Bereich der Becken- und Oberschenkeletage können die Gefäßveränderungen durch die verschiedenen Dilatationsmethoden und/oder Stent-Implantationen therapiert werden. Erst nach Versagen dieser Therapieformen oder bei technischer Undurchführbarkeit sind Rekonstruktionen im Bereich der Becken- und Oberschenkelschlagadern mit den klassischen Bypassverfahren oder Thrombendarteriektomien nötig.

Angiographie und Katheterinterventionen

Die Ballondilatation (PTA) ist eine der Standardmethoden, bei der mit einem Ballonkatheter das arteriosklerotische Polster zurück drängt und damit der Engpass beseitigt wird. Zusätzlich kann eine Gefäßstütze, ein sogenannter Stent, eingesetzt werden, um einen erneuten Verschluss zu verhindern.

Es stehen heutzutage auch Kathetersysteme zur Behandlung der cruralen (Unterschenkel-) Arterien zur Verfügung. Trotz technischer Machbarkeit ist hier nicht alles sinnvoll. Interventionen in diesem Bereich sollten nur nach individueller Risikostratifizierung und fachübergreifendem Konsensus durchgeführt werden.

Für eine Therapieplanung im Bereich der Unterschenkel- und Fußarterien ist eine klassische digitale Subtraktionsangiographie erforderlich, da sie in der Bildgebung bis zum heutigen Tage der Kernspinangiographie deutlich überlegen ist. Um einen möglichst hohen Patientenkomfort zu ermöglichen, wird die Diagnostik in Therapiebereitschaft begonnen, sodass wenn möglich eine interventionelle Therapie auch am Unterschenkel sofort erfolgen kann.

Operative Verfahren

Das Implantieren großkalibriger Bypässe der Becken- oder Oberschenkeletage sind seit Jahrzehnten standardisierte Verfahren. Heutzutage sind aber auch Bypassimplantationen auf einzelne Unterschenkelarterien bis hin zu Fußarterien möglich und bei Berücksichtigung der Krankheitsstadien auch sinnvoll.

Das individuelle Risiko des Patienten sowie die verschiedenen Therapieoptionen können im Rahmen unserer gefäßchirurgischen Sprechstunde mit den Patienten und, wenn gewünscht, den Angehörigen in Ruhe erörtert werden. Durch die Vernetzung der Bildgebung im Hause stehen uns dann sämtliche Röntgen- und Ultraschallbilder in digitaler Form zur Verfügung und können von jedem Arbeitsplatz aus mit Ihnen zusammen am Monitor besprochen werden.

Für die Planung dieser besonderen Bypasschirurgie spielt das Bypassmaterial eine große Rolle. Alloplastische Materialien (Kunststoff) sind in jeglicher Länge und Größe verfügbar, sind aber der körpereigenen Vene als Bypassmaterial unterlegen. Im Rahmen der gefäßchirurgischen Sprechstunde haben wir die Möglichkeit in der farbkodierten Duplexsonographie Ihre körpereigenen oberflächlichen Venen auf ihre Tauglichkeit als Bypass zu überprüfen. Ferner stehen uns biologische Bypassmaterialien, die eigens für diesen Zweck in Schafen gezüchtet wurden, zur Verfügung.

Differenzierte Shuntchirurgie

Mit über 600 Eingriffen bei Dialysepatienten ist dies einer der absoluten Schwerpunkte der Abteilung. Wir sind ein bekanntes überregionales Zentrum für Shuntchirurgie. Sämtliche ärztliche Mitarbeiter der Gefäßchirurgischen Klinik sind in der Shuntchirurgie und -planung sehr versiert. Dies ermöglicht eine Rundumversorgung 24 Stunden am Tag, sieben Tage die Woche. Sehr wichtig sind uns der enge Kontakt mit den zuweisenden Nephrologen sowie die zeitnahe Versorgung aller Shuntpatienten. In unserer Klinik besteht seit vielen Jahren eine enge Zusammenarbeit sowohl mit der Abteilung für Nierenerkrankungen (Nephrologie) im Hause als auch mit der größten ambulanten Dialyseabteilung der Region, KfH, Bergstraße 25 in Bochum.

Durch die regelmäßige mechanische Belastung aller Dialysezugänge durch in der Regel dreimalige Dialyse pro Woche sind Shuntkorrekturen in bestimmten Intervallen normal. Patienten mit Kunststoffshunts bedürfen im arithmetischen Mittel alle 9 - 15 Monate einer Korrekturoperation. Bei Patienten mit nativen (körpereigenes Material) Shunts (AV-Fistel) sind diese Intervalle länger, jedoch nicht völlig vermeidbar.

Varikosis (Krampfadern)

Das menschliche Bein verfügt über oberflächliche und tiefe Venen. Die tiefen Venen sind für den Rücktransport von ca. 90% des Blutes verantwortlich, die oberflächlichen Venen transportieren nur ca. 10%. Sind die oberflächlichen Venen nicht mehr funktionstüchtig, entstehen Krampfadern (Varizen). Hauptursache für Krampfadern ist eine angeborene Bindegewebsschwäche – neben Bewegungsmangel, Ernährungsgewohnheiten und hormonellen Einflüssen.

Eine Venenoperation ist die sinnvollste Methode, um Krampfadern dauerhaft zu beseitigen. Wir operieren nach einer altbewährten und schonenden Methode. Nach einem kleinen Schnitt in der Leiste oder Kniekehle werden die sogenannten Stammvenen mit einer speziellen Sonde gezogen. Diese Operationstechnik führt zu sehr guten medizinischen und kosmetischen Ergebnissen. Moderne Wundverschlusstechniken hinterlassen kaum sichtbare Narben.

Auch bei komplexen Eingriffen, wie z.B. Rezidivvarizen (erneutes Auftreten von Krampfadern nach einer oder mehreren vorausgegangenen Operationen), beidseitigen Varizen oder sehr stark ausgeprägten Befunden erzielen wir dank langjähriger Erfahrung gute Resultate.

Am Tag der ambulant durchgeführten Operation kann und soll der Patient wieder laufen. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollten zwei bis drei Wochen nach der Operation Kompressions-Kniestrümpfe getragen werden.

Thoracic-outlet-Syndrom

Beim TOS kommt es durch knöcherne, muskuläre und/oder narbige Strukturen zu einer Druckschädigung von Nerven und oder Blutgefäßen im Übergangsbereich von der Brust zum Arm.

Die Beschwerden sind häufig nicht klar zuzuordnen. Funktionseinschränkungen, Thrombosen, und Gefäßveränderungen sind möglich, da die Kompression sowohl die Nerven als auch die Blutgefäße betreffen kann. Typisch für ein Thoracic-outlet-Syndrom sind Schmerzen im Bereich der Rückseite der Schulter, in der Achselhöhle mit Ausstrahlung an der Innenseite des Armes, des Ellenbogens bis hin zu den Fingern 4 und 5. Die Beschwerden können durch Anheben des Armes ausgelöst und verstärkt werden, z.B. durch Heben des Armes in die Waagerechte oder Überkopf, bei Drehbewegungen des Kopfes oder bei Rückwärtsbewegungen der Arme bzw. auch durch Zug am Arm.

Bei gesichertem Kompressionssyndrom, welches durch eine konservative Therapie nicht ausreichend therapierbar ist, besteht die Möglichkeit die Enge operativ zu beseitigen. Hierzu müssen die erste Rippe/Halsrippe und alle fibromuskulärern Bänder entfernt werden.

Chirurgie der Viszeralarterien

Stenosen und Verschlüsse der Eingeweidearterien (Viszeralarterien) sind heutzutage eine Domäne der interventionellen Therapie. So können die meisten Stenosen und Verschlüsse mit Hilfe von Ballon-Kathetern und Stents über Punktion der Leisten- oder Armarterie versorgt werden. Diese seltene Form von Durchblutungsstörungen ist aber eine Herausforderung an jeden Diagnostiker. Durch die modernen Farbduplexsonographiegeräte können diese Gefäßerkrankungen aber häufig ohne belastende Strahlung oder Kontrastmittelexposition erkannt werden. Durch die enge Kooperation mit der Nephrologischen Klinik und deren exzellenten Perfusionsdiagnostik der Nieren können hier entsprechende Therapiekonzepte erstellt werden.

Die Indikation zur Therapie der übrigen Eingeweidearterien (Truncus coeliacus, Arteria mesenterica superior und Arteria mesenterica inferior) ist deutlich seltener zu stellen. Diese Gefäße sind untereinander durch Kollateralen so gut vernetzt, dass selbst ein Verschluss von zwei dieser Gefäße zu keiner klinischen Beeinträchtigung der Patienten führt. Bei entsprechender Therapienotwendigkeit sind diese Gefäße ebenfalls sehr gut der interventionellen Therapie mit Ballons und Stents zugänglich.

Die offene Chirurgie ist hier in den letzten 20 Jahren immer seltener notwendig gewesen. Bei Versagen der interventionellen Therapie oder bei Komplikationen dieser Eingriffe ist die offene chirurgische Therapie nach wie vor unerlässlich. Auch im Zusammenhang mit anderen Aortenerkrankungen besteht häufig die Notwendigkeit der Kombinationseingriffe mit Ersatz der Aorta und entsprechender Bypasschirurgie ihrer Gefäßabgänge.

Die Aneurysmachirurgie, insbesondere im Bereich der Nierenarterien und im Bereich des thorakalen-abdominalen Überganges mit Versorgung aller Viszeralarterien, ist einer der ausgewiesenen Schwerpunkte unserer Klinik. Daher hat das gesamte gefäßchirurgische Team einen hohen Erfahrungsschatz im Bereich dieser technisch anspruchsvollen und ansonsten eher selten durchgeführten Operationen.